טיפול במחלות טחורים - Hemorroidopathy

מידע וטיפול של HEMORROIDOPATHY (מחלת טחורים)

מחלה המאופיינת באי ספיקה של מקלעת הוורידים (רשת) של פי הטבעת. מבחינה אנטומית, ורידים אלו ממוקמים בשכבה התת-רירית של התעלה האנאלית, אך היא כוללת אנסטומוזות arteriovenous עם דם עורקי טהור, בעיקר במקלעת הווריד הפנימית. לפי גבול אנטומי של התעלה האנאלית, ה-dentate gyrus, הטחורים מתחלקים לשתי קבוצות: 1) אלו שנמצאים מעל ה-dentate gyrus ונקראים פנימיים ו-2) אלו שנמצאים מתחת ל-dentate gyrus ונקראים חיצוניים. רשת הטחורים משלימה את סגירת התעלה האנאלית ותורמת למנגנון ריסון הגזים והצואה. העשור עם השכיחות הגבוהה ביותר של טחורים הוא 40-50 שנה. טחורים שכיחים פי שלושה בגברים מאשר בנשים. בחולים עם טחורים נצפה יתר לחץ דם של הסוגר הפנימי המונע החזרת דם מהטחורים ללב. אחרים מאמינים שיתר לחץ דם והסוגר החיצוני מתקיימים במקביל וזה מסביר מדוע משתקים אינם מראים טחורים. סיבות משניות נוספות הן: 1) תפקוד לקוי של אנסטומוזות עורקיות, 2) סטגנציה של דם, 3) לחץ תוך בטני מוגבר ודחיסה של ורידי הבטן התחתונה (כגון במהלך עצירות, היפרטרופיה של הערמונית והריון). מצבים אחרים כמו אורח חיים בישיבה, עיסוקים ספציפיים (כגון נהגי מוניות, נהגים בכלל, טייסים וכו'), אלכוהול ותבלינים משפיעים לרעה על תפקודם התקין של טחורים. תסמיני המחלה הם פרוקטלגיה, צניחת רירית, דימום וגרד בטבעת. טחורים לפי חומרתם מתחלקים לארבע דרגות: מדרגה 1 מציאת נפיחות של הכלים במהלך בדיקת האצבע, טחורים צניחים מדרגה 2 בזמן עשיית הצרכים אך מסודרים אוטומטית בסיומה, טחורים צניחים מדרגה 3 בעזרת רק בעזרת היד והמדרגה הרביעית הפחתת טחורים בלתי אפשרית.

טיפול שמרני בהמוררופתיה

ההיגיינה של פי הטבעת והאזור האנאלי נעשית על ידי שטיפה במים רגילים ללא שימוש בסבון (סבון מגרה) והפסקת השימוש בנייר הטואלט (הנייר כואב). מגבונים לתינוקות ושימוש בשמן פרפין מומלצים להשגת צואה רכה וכתוצאה מכך עשיית צרכים מהירה וקלה. השימוש במשחות עם משככי כאבים מקומיים (xylocaine) או עם תערובת של קורטיזון (proctosynalar). במצבים מתקדמים משתמשים בפלבנואידים דרך הפה (דפלון).

טיפול כירורגי בטחורים

1. HEMORROIDECTOMY AGAINST MILLIGAN - MORGAN (שיטה פתוחה). שלושה חתכים להסרת טחורים במהלך השעה 3 - 7 - ו- 11 של אזור פי הטבעת שנשארים פתוחים ומתרפאים לאורך זמן.

2. FERGUSSON HEMORROIDECTOME (שיטה סגורה). זה מאוד דומה לשיטה הנ"ל אבל הפצעים בסוף הניתוח נתפרים. זה מזרז את ריפוי הפצעים ואי הנוחות נשלטת.

3. אולם - THD. שיטות להפחתת טחורים ובמקביל תיקון של צורה קלה של צניחת רירית של פי הטבעת ללא הסרת רקמה ופגיעה מיוחדת באזור פי הטבעת. הם אינם מומלצים בצורות חמורות של טחורים.

4. שיטת הלוגו.

5. HEMORROIDECTOMY סגור באמצעות הרמוני. שיטת ניתוח מיקרו-פולשני עם תוצאות טובות מאוד ועם אי נוחות קלה לאחר הניתוח.

6. לייזר. שיטה מבטיחה עם תוצאות ארוכות טווח לא ידועות בשל מספר השנים שבהן היא מיושמת.

כל השיטות הנ"ל מבוצעות בהרדמה כללית או גב. ההוראה הכללית היא לנתח כל שיטה אצל המטופל, מועמד לניתוח, כדי שידע למה לצפות בעיקר לאחר הניתוח. כמובן שהמטופל חייב לתת את הסכמתו בכתב למנתח על מנת להמשיך לשיטה הפולשנית המתאימה ביותר לפתרון בעייתו.

בחירת השיטה המיושמת (החלטה סופית) היא בידי המנתח בזמן הניתוח כי רק אז יש לו תמונה מלאה של גודל הבעיה. כדי שיוכל ליישם את השיטה המתאימה ביותר על מנת לקבל את התוצאה הטובה ביותר לאחר הניתוח בטווח הארוך.

המטופל צריך להיות מודע לכך שאין שיטה מושלמת. לכל השיטות יש את היתרונות והחסרונות שלהן. אין שיטות נטולות כאב כפי שהוצגו בעיקר מהאינטרנט. יש את השיטות הכי פחות כואבות. בהתאם לחומרת הבעיה, מנתח המתמחה במחלות פי הטבעת יחליט באיזה טיפול לבצע כדי לפתור את הבעיה.